CASO INTERACTIVO DEL MES
MASA PÚBICA EN PACIENTE MASCULINO
Dra. Edda L. Chaves S. MD. Hospital Regional Nicolas Solano La Chorrera Panamá
1. Historia clínica
Paciente masculino de 46 años quien consulta por aumento de volumen y dolor en región inguino púbica izquierda, el cual ha aumentado progresivamente en los tres últimos meses, no reduce. Le solicitan ultrasonido inguino escrotal para descartar hernia inguinal (fig. 1 a 4)
2. Imágenes / videos
Imagen 1
Imagen 2
Imagen 3
Imagen 4
3. Preguntas:
Results
#1. Las imágenes ecográficas impresionan corresponder con:
4. Hallazgos ecográficos:
En región inguinal linfonodos de tipo reactivo (fig. 1), medial hacia pubis en el espesor del celular subcutáneo, masa hipoecoica discretamente heterogénea, de bordes lisos regulares, bien delimitados (fig. 2 y fig. 3), la evaluación Doppler evidencia escasa vascularización (fig. 4), cambios inflamatorios asociados. Cordón y testículos de configuración normal.
5. Recomendación
Results
#1. Considerando los hallazgos ecográficos, cuál sería su recomendación:
6. Impresión diagnóstica:
Results
#1. Considerando la descripción ecográfica, cuál es su diagnóstico:
7. Conducta
El paciente es sometido a cirugía, se extrae en su totalidad, (figura 5), masa suprapúbica izquierda de 4 cm en su diámetro mayor, encapsulada. El estudio anatomopatológico reporta angiofibroma celular con atipla focal (fig. 5), lo cual es corroborado con estudio inmunohistoquímico
Figura 5, pieza macroscópica.
8. Conclusión
El angiofibroma celular fue descrito por primera vez por Nucci et al en 1997 1, es un tumor benigno de origen mesenquimal, con dos componentes principales, células fusiformes sin atipia, formando fascículos entremezclados con fibras de colágeno y vasos sanguíneos que presentan hialinización de sus paredes. Se presenta en la región genital de ambos sexos, más frecuente en la región vulvar en la mujer, en el hombre ubicado en la región inguino escrotal 2 Ocasionalmente presentan células atípicas 3
El caso que se presenta reportó angiofibroma celular con focos de atipla. El significado de atipia o cambios sarcomatosos se desconoce. En un estudio realizado entre 1993 y 2009 encontraron que de un total de 154 angiofibromas celulares, se diagnosticó 13 con atipia o transformación sarcomatosa, 12 en mujeres y 1 en hombre 4. En la revisión realizada no hay recurrencia ni metástasis posterior al tratamiento quirúrgico 5
Aunque poco frecuente es una patología a considerar en el caso de masas en región inguinoescrotal o púbica en el hombre; en el diagnóstico diferencial se debe tener presente quistes de inclusión, lipoma, fibroma.
9. Bibliografía
- Nucci MR, et al. Cellular angiofibroma: a benign neoplasm distinct from angiomyofibroblastoma and spindle cell lipoma. Am J Surg Pathol 1997;21(6):636-644.
- Asghari T, Chundriger Q, Ud Din N. Cellular angiofibroma. PathologyOutlines.com website. https://www.pathologyoutlines.com/topic/softtissuecellularangiofibroma.html. Accessed April 21st, 2024.
- Ptaszyński, Konrad; Szumera-Ciećkiewicz, Anna; Bartczak, Artur (2012). Quiz. Correct answer to the quiz. Check your diagnosis Cellular angiofibroma with atypia or sarcomatous transformation – case description with literature review. Polish Journal of Pathology, 3(), 207–211
- Chen E, Fletcher CD. Cellular angiofibroma with atypia or sarcomatous transformation: clinicopathologic analysis of 13 cases. Am J Surg Pathol. 2010 May;34(5):707-14. doi: 10.1097/PAS.0b013e3181d74bdb. PMID: 20305534.
- Iwasa Y, Fletcher CD. Cellular angiofibroma: clinicopathologic and immunohistochemical analysis of 51 cases. Am J Surg Pathol. 2004 Nov;28(11):1426-35
No hay conflictos de interés.