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CASO INTERACTIVO DEL MES

Masa pélvica en paciente menopáusica asintomática.

Autores: Nelson Burgos Siegmund 1,2,3, Marco Levancini Álvarez 1

Clínica Alemana de Santiago; nburgos@hcuch.cl

Hospital Clínico Universidad de Chile.

Sociedad Chilena de Ultrasonido en Medicina y Biología.

*          Correspondencia: contactosochumb@gmail.com, nburgos@hcuch.cl

1. Historia clínica

Paciente femenina de 57 años,  quien acude a nuestra clínica para segunda opinión por hallazgo patológico en estudio ginecológico de control.  Menopáusica desde los 52 años, asintomática, recibe terapia hormonal de reemplazo.  No tiene antecedentes familiares de cáncer.

 La ecografía muestra un útero con miomas, masa pélvica perianexial derecha y no hay líquido libre en fondo de saco o cavidad pélvica.

2. Imágenes / videos

Imagen 1: Corte sagital del útero por vía ecográfica transvaginal.

Imagen 2: Ovario derecho.

Imagen 3: Ovario izquierdo.

Imagen 4: Lesión pélvica, dimensiones y Doppler Color.

Imagen 5: Lesión pélvica y Doppler Color.

3. Preguntas:

Results

#1. Al evaluar la ecografía encontramos una lesión pélvica extraovárica, en vecindad al anexo derecho. Ambos ovarios son visualizables: ¿Cómo clasificaría la lesión según IOTA?

#2. Ante una lesión pélvica que impresiona no ovárica, como en este caso ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica?

Finish

4. Discusión

Para la pregunta 1,

La lesión es sólida debido a su ecogenicidad disminuida, heterogénea, con bordes irregulares (nodulares) y con vascularización en su interior, hallazgo interpretado como un score color 3 según IOTA. Para las otras alternativas, en las imágenes no encontramos componente líquido, que en general se apreciaría anecogénico o de bajo nivel.

Para la pregunta 2,

  1. En general, las metástasis a la pelvis de los tumores de origen gástrico son sólidas, pero se ubican en el ovario y son bilaterales.
  2. El tumor de estroma extragastrointestinal (eGIST), generalmente es de gran tamaño, promedio 70mm de diámetro, es sólidos con algún componente quístico pequeño, ecogenicidad uniforme, al Doppler predomina el Score color 4. Este es el diagnóstico diferencial más difícil para este caso.
  3. El quiste de Tarlov, también conocido como quiste perineural, son lesiones formadas por la presencia de fluido en la cubierta aracnoidea en la raíz de los nervios de la columna sacra. Son uniloculares, de contenido líquido de bajo nivel y con ecos puntuales o lineales, uni o bilaterales, sin vascularización al Doppler.
  4. El Shwannoma, es una tumoración de origen neurológico, con desarrollo patológico de la vaina que rodea al nervio, son retroperitoneales, sólidos, no uniformes, presentan una cápsula, diámetro promedio de 38mm, focos hiperecogénicos en el interior, sin sombra acústica, vascularización predominante score color 3, sin ascitis.

5. Conclusiones

En este caso es relevante el poder identificar ambos ovarios, lo que determina que la lesión es extraovárica, disminuyendo nuestras posibilidades diagnósticas. Al ser sólido, los diagnósticos diferenciales se reducen a tumores de tipo metastásicos, tumores digestivos sólidos, el eGIST, sarcomas o tumores fibrosos retroperitonelas o, como en este caso, tumor de origen nervioso periférico (Shwannoma), que es una estructura sólida, no homogénea, vascularizada, que impresiona adherida a planos vecinos. El estudio patológico confirmó el diagnóstico ecográfico: “hallazgos morfológicos e inmunohistoquímicos compatibles con schwannoma”.

Como dato complementario, la lesión del ovario izquierdo se consideró como cistoadenoma seroso y se mantiene en seguimiento. La cirugía de la masa pélvica estuvo a cargo del departamento de cirugía.

 

Conflictos de intereses:

«Los autores no declaran ningún conflicto de intereses».

 

6. Referencias

Fischerova D, Santos G, Wong L, Yulzari V, Bennett RJ, Dundr P, Burgetova A, Barsa P, Szabó G, Sousa N, Scovazzi U and Cibula D. Imaging in gynecological disease (26): clinical and ultrasound characteristics of bening retroperitoneal pelvic peripheral-nerve-sheath tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 2023; 62: 727-738.

Publish online in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com). DOI:10.1002/uog.2623