CASO INTERACTIVO DEL MES
Asimetría Renal en Paciente Hipertensa
Autores: Cáceres1, Rodrigo; Estigarribia2, Rafaela
1 Hospital de Clínicas FCM-UNA, Cátedra y Servicio de Medicina en Imágenes, Jefe de Residentes; rodrigomcaceres@gmail.com
2 Hospital de Clínicas FCM-UNA, Cátedra y Servicio de Medicina en Imágenes, Jefa del Departamento de Ecografía; maestig@hotmail.com
Correspondencia: rodrigomcaceres@gmail.com
Historia clínica
Paciente adolescente de 13 años de sexo femenino acude a Servicio de Emergencias Pediátricas por cefalea intensa. Al examen físico se constata hipertensión arterial. Médicos de guardia solicitan (entre otros estudios) ecografía abdominal para evaluar riñones.
Imágenes / videos
Imágenes longitudinales de ambos riñones, evaluación en modo B. Se visualiza riñón derecho con tamaño disminuido e izquierdo con tamaño adecuado para la edad.
Imagen longitudinal del tercio inferior del riñón izquierdo, evaluación con Doppler. Se observa patrón espectral normal. Lado derecho sin señal evidente al Doppler color ni energía.
Imagen longitudinal de la arteria renal izquierda, evaluación con Doppler. Se observa velocidad picosistólica aumentada (valor normal hasta 200 cm/s). Arteria renal derecha sin señal evidente al Doppler color ni energía, no se logra individualizar.
Imagen transversal de la aorta a nivel infrarrenal, evaluación en modo B y con Doppler. Se observa engrosamiento parietal difuso.
Preguntas:
Results
#1. Ante estos hallazgos, ¿cómo recomendaría complementar la evaluación?
Discusión
El caso presenta una paciente joven de sexo femenino con asimetría significativa de tamaños renales, con engrosamiento parietal aórtico, velocidades aumentadas en la arteria renal izquierda y falta de visualización de la arteria renal derecha. La angiotomografía es el método menos invasivo y que podría aportar más información acerca de la extensión del compromiso aórtico y del estado de la vascularización renal.
Angiotomografía de abdomen. En la imagen de la derecha, reconstrucción MIP axial del abdomen a nivel del origen de las arterias renales. Se observa engrosamiento parietal de la aorta, de toda la arteria renal derecha (sin pasaje de medio de contraste) y del segmento proximal de la arteria renal izquierda (con disminución del calibre en este segmento). Esto se traduce en oclusión de la arteria renal derecha y estenosis de la arteria renal izquierda. En la imagen de la izquierda, reconstrucción MIP sagital de la aorta toracoabdominal. Se constata que el engrosamiento parietal se enfoca en el segmento distal al origen de la arteria mesentérica superior, alrededor de las arterias renales.
Preguntas:
Results
#1. Ante estos hallazgos, ¿qué diagnóstico sugeriría?
Discusión
La enfermedad de Takayasu es una vasculitis de grandes vasos que afecta a la aorta y sus grandes ramas; se presenta en pacientes jóvenes con cierta preferencia hacia el sexo femenino. Se clasifica según la ubicación del compromiso y en el presente caso la descripción coincide con el tipo IV: aorta adominal y arterias renales.
Imagen longitudinal de la arteria renal izquierda, evaluación con Doppler. Se observa velocidad picosistólica normal (valor normal hasta 200 cm/s). Sigue sin individualizarse a la arteria renal derecha.
Imagen trasversal de la aorta, evaluación en modo B y con Doppler. Persiste el engrosamiento parietal, aunque menos acentuado.
Preguntas:
Results
#1. Estas imágenes fueron tomadas luego de aproximadamente 4 semanas de tratamiento con corticoides. ¿Qué se observa?
Discusión
Luego de la terapia con corticoides se logró obtener una disminución del proceso inflamatorio tanto en la aorta como en la arteria renal izquierda. Esto se aprecia con la disminución del espesor parietal aórtico y con la normalización de la velocidad picosistólica en la arteria renal izquierda. El compromiso de la arteria renal derecha no demostró mejoría, sin cambios con respecto al primer estudio.
Conclusiones
La enfermedad de Takayasu es una vasculitis que compromete a la aorta y sus grandes ramas, entre ellas las arterias renales, lo que puede resultar en estenosis o incluso oclusión de estas. La población afectada consiste principalmente en pacientes jóvenes de sexo femenino. Ante una asimetría de tamaños renales es de buena práctica realizar una evaluación completa en modo B y complementar con modo Doppler para valorar la vasculatura renal. Es importante conocer los métodos auxiliares disponibles, así como sus limitaciones, para poder recomendar exploraciones complementarias necesarias.
Referencias
Schmidt WA, Nerenheim A, Seipelt E, Poehls C, Gromnica-Ihle E. Diagnosis of early Takayasu arteritis with sonography. Rheumatology 2002;41(5):496-502.
Natraj Setty HS, Vijaykumar JR, Nagesh CM, Patil SS, Jadav S, Raghu TR, Manjunath CN. Takayasu’s arteritis – a comprehensive review. J Rare Dis Res Treat 2017;2(2):63-68.
Kritisha R, Sujan T, Asim S, Nirmal PN. Spectrum of imaging findings in Takayasu arteritis—A case report. Radiology Case Reports 2022;17(10):3470-3474.
Zhu FP, Luo S, Wang ZJ, Jin ZY, Zhang LJ, Lu GM. Takayasu arteritis: imaging spectrum at multidetector CT angiography. Br J Radiol 2012;85(1020):e1282–e1292.