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CASO INTERACTIVO DEL MES

Endurecimiento de bolsa escrotal izquierda

Autores: BRUNO SAGÁSTEGUI AGUILAR1*.

1           Centro Ecográfico SONOSCANAMB  Trujillo-Perú; ultrasound.sagasteguil@gmail.com

*             Correspondencia: ultrasound.sagastegui@gmail.com

1. Historia clínica

Paciente de sexo masculino, 4 meses, es traído al consultorio por su madre por palpar endurecimiento de la bolsa escrotal izquierda desde hace 1 mes, levemente dolorosa a la ecopresión. No cambios inflamatorios.

2. Imágenes / videos

Imagen 1: Bolsa escrotal izquierda (Vista Axial)

Imagen 2: Bolsa escrotal izquierda (Vista Axial-Doppler)

Imagen 3: Región escrotal (Vista Axial Extendida)

3. Preguntas:

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#1. ¿Qué estructuras anatómicas se señalan con estrellas amarilla, naranja y ocre en las 3 imágenes?

#2. ¿Cuáles son los hallazos ecográficos visualizados en la Imagen 3 y Videos 1 y 2?

Finish

4. Discusión

Para definir esta patología, hay que tener en cuenta la edad de aparición de las molestias y los hallazgos ecográficos de las imágenes y videos mostrados.

Bolsa escrotal izquierda incrementada de volumen con testículo y epidídimo heterogéneos, de mayor tamaño que el contralateral, con ausencia de vascularización al Doppler color; además se asocia engrosamiento hipoecogénico de la pared escrotal ipsilateral e incremento de la ecogenicidad de la grasa adyacente con marcado incremento de la vascularización de forma reactiva.

El cuadro clínico y los hallazgos ecográficos nos hacen sospechar en torsión extravaginal, recordando que ésta es frecuente en el periodo perinatal y la ecografía nos muestra signos tardíos de torsión(1-4).

Con respecto a los diagnósticos diferenciales probales tendríamos a(5):

  • Epididimo-orquitis: no son frecuentes a esta edad ni muestra cuadro clínico compatible, tiende a ser vascularizados comprometiendo la pared escrotal.
  • Absceso testicular: no son frecuentes a esta edad ni muestra cuadro clínico compatible, en modo B y Doppler podrían tener las mismas características (absceso) con compromiso de la pared escrotal ispilateral.
  • Tumor testicular: no son frecuentes a esta edad, tienden a ser vascularizados y no comprometer la pared escrotal.
  • Trauma testicular: no hay antecedentes de trauma, en modo B y Doppler podrían tener las mismas características (hematoma) con hiperemia reactiva de la pared escrotal ipsilateral.
  • Hernia complicada: no se muestra contenido mesentérico ni intestinal en la bolsa escrotal ni comunicación con el canal inguinal.

5. Conclusión

La torsión extravaginal se produce por una rotación del testículo y la túnica vaginal de forma conjunta sobre el eje del cordón espermático en la región inguinal. Tiene lugar de forma característica, durante la gestación o en algún momento tras el nacimiento, antes de la fijación del testículo al escroto a través del gubernaculum. Ecográficamente se visualiza con cambios en la ecoestructura o el tamaño del testículo simultáneamente con una reducción o falta del flujo sanguíneo. El protocolo de manejo de estos pacientes sigue siendo un tema de debate, aunque el tratamiento de elección es quirúrgico.

6. TIPS EN TORSIÓN EXTRAVAGINAL (Claves para el ecografista)

  • Aparición:
  • Presentación:
  • Nacerá sin testículo – torsión lejana al nacimiento.
  • Masa dura e indolora – torsión a semanas o días del nacimiento.
  • Cuadro similar al lactante o niño mayor – torsión muy próxima al nacimiento.
  • Ecografía y Doppler:
  • Ausencia de testículo.
  • Masa heterogénea-hipoecogénica avascular, probablemente calcificada.
  • Dependerá del tiempo de evolución:
    1. Volumen, ecogenicidad y vascularización conservadas.
    2. Incremento de volumen, disminución de ecogenicidad y disminución-ausencia de vascularización.
    3. Volumen normal o incrementado, ecogenicidad heterogénea con zonas hipo e hiperecogénicas (infarto-hemorragia) y vascularización disminuida o ausente.
    4. Volumen disminuido, ecogenicidad heterogénea y avascular (atrofia).
    5. Siempre comparar con el contralateral (morfología, tamaño, ecogenicidad y vascularización).
    6. No siempre hay ausencia de flujo, puede estar disminuido, de distribución periférica, con índices de alta resistencia (IR mayor a 0.75) o flujo reversa.
    7. Buscar defecto primario, es decir sitio de torsión (signo del remolino).
    8. Tener en cuenta el fenómeno torsión-detorsión.

 

Conflictos de intereses:

El autor declara ningún conflicto de intereses.

7. Referencias

    1. Varga J, Zivkovic D, Grebeldinger S, Somer D. Acute scrotal pain in children—ten years’ experience. Urol Int. 2007; 78: 73-7.

    2.- Yerkes EB, Robertson FM, Gitlin J, Kaefer M, Cain MP, Rink RC. Management of perinatal torsion: today, tomorrow or never? J Urol. 2005; 174: 1579-82.

    3.- Kaye JD, Levitt SB, Friedman SC, Franco I, Gitlin J, Palmer LS. Neonatal torsion: a 14-year experience and proposed algorithm for management. J Urol. 2008; 179: 2377-83.

    4.- Castro A SME, Castro F, et al. Escroto agudo en el niño. Revisión. Revista Pediatría Electrónica. 2010; 7: 1.

    5.- Lam WW, Yap TL, Jacobsen AS, Teo HJ. Colour Doppler ultrasonography replacing surgical exploration for acute scrotum: myth or reality? Pediatr Radiol. 2005; 35: 597-600.