CASO INTERACTIVO DEL MES
TALALGIA
Autor: DR. MOISÉS ARMANDO ZAMORA – GUATEMALA
- SONOSCAN CENTRO DE ULTRASONIDO
- Km 16.5 Carretera a El Salvador. Edificio Scena, Oficina 501
- https://sonoscan-med.com Correspondencia: drmzamora@gmail.com; sonoscan@gmail.com
1. Historia clínica
Paciente de 54 años, sexo femenino. Referida por dolor en la parte posterior del talón derecho de aproximadamente cuatro meses de evolución. Antecedente: psoriasis cutánea en placa. Se realiza examen ultrasonográfico del tobillo posterior donde presenta dolor a la compresión gentil con el transductor. Se examina el talón contralateral asintomático para comparación. Se encuentran los siguientes hallazgos:
2. Imágenes / videos
Imagen 1: región talar del tobillo derecho (eje largo)
Imagen 2: región talar del tobillo derecho (eje corto)
Imagen 3: región talar del tobillo izquierdo asintomático (eje largo – comparativo)
Video 1: VIDEO REGIÓN TALAR DERECHA EJE LARGO
Video 2: VIDEO REGIÓN TALAR DERECHA EJE EJE CORTO
3. Preguntas:
Results
#1. ¿Qué áreas indican la flecha amarilla, flecha discontinua, flecha blanca y círculo en la imagen 1?
#2. ¿Cuáles son los hallazgos ecográficos visualizados en las imágenes 1, 2 y videos?
#3. Cuáles son los hallazgos ecográficos visualizados en las imagen 3?
4. Discusión
La talalgia o dolor de talón, es uno de los síntomas más comunes en pacientes con problemas de pie y tobillo. Con una etiología muy diversa, puede ser el resultado de un compromiso artrítico, neurológico, traumático o sistémico. Entre las dos causas más frecuentemente reportadas de dolor de talón están la fascitis plantar
y la tendinopatía del Aquiles.
Este caso corresponde a una entesitis bilateral por espondiloartropatía psoriásica con un lado asintomático.
La artritis psoriásica (PsA) es una espondiloartropatía seronegativa inflamatoria asociada con psoriasis (o una historia familiar de antecedentes de psoriasis en un familiar de primer grado). Es caracterizado por proliferación sinovial con neovascularización, entesitis, proliferación y/o irregularidad ósea. Alrededor del 20 % de los pacientes con psoriasis desarrollarán artritis psoriásica dentro de 10 años. Pueden producir oligoartritis periférica predominantemente en los miembros inferiores. Una de las localizaciones preferentes de inflamación son las entesis, con producción de entesitis.
En particular, la tendinopatía del Aquiles es bastante común en la artritis psoriásica y puede asociarse con dolor intenso, dificultad para caminar, tumefacción y sensibilidad a lo largo del tendón y en la inserción del calcáneo.
Está descrito que las entesitis incipientes pueden ser asintomáticas y sólo se pueden revelar a través del ultrasonido, particularmente combinado con Doppler, debido principalmente a que la evaluación clínica precisa de la entesitis suele ser difícil. La ecografía ofrece la ventaja de permitir la visualización directa de la entesis.
5. Conclusiones
La ecografía musculoesquelética se ha considerado como el método de referencia preciso y de bajo costo para la evaluación de las anomalías entésicas y tendinosas, colecciones de líquido, lesiones de tejidos blandos y lesiones de la superficie ósea, con correlación significativa de la actividad en la artritis psoriásica.
Los sitios de afectación más común de la artritis psoriásica son el tendón de Aquiles, el tendón del cuádriceps y la rodilla. Las características más importantes en la artritis psoriásica incluyen los grados de la señal articular del Doppler poder, erosiones óseas articulares, erosiones óseas de entesis y señales de vascularización en la entesis durante la evaluación ecográfica.
Conflictos de intereses:
El autor declara que no existe ningún conflicto de interés
6. Referencias
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